三版:健康总第2159期 >2019-07-16编印

让医保更惠民患者更满意
——记滨州市中心医院医保办主任李涛
刊发日期:2019-07-16 阅读次数: 作者:海涛 海涛

“作为一名医保人,就得干事讲诚信、工作有方法,得肯下功夫、能吃苦。”谈起自己的工作,滨州市中心医院医保办主任李涛深有感触地说道。李涛是这么说也是这么干的,在他的带领下,市中心医院医保办的干部职工工作上精益求精,确保了医保资金合理使用、安全可控。十几年来,李涛带领同事先后办理医保报销25万人次,经手医保基金9.36亿元,未发生任何重大差错事故。

做事有尺度,坚持政策底线

2012年10月,一位患者在住院25天后找到李涛,谎称自己住院时因为病情较急,匆忙中没有按规定出示医保证件办理联网手续,现要求办理手续报销。李涛在仔细核实情况后,发现该患者此次住院存在多处疑点,不符合医保报销标准。后来,这位患者先后找了五六位李涛的熟人为其说情,李涛不为所动,又认真核查,发现该患者是车祸致伤,责任方已经对其私下赔付,而该患者借口称自己摔伤,想通过医疗保险报销医疗费用,李涛拒绝了该患者的不合理请求。

工作中,总会有人想钻政策的空子,他们托关系找到李涛,有的想利用别人的医保卡搞冒名顶替;有的想办理假住院手续,将药物带回家治疗。面对这些弄虚作假的行为,李涛一律严词拒绝,对于那些他事先不知情,审核时发现弄虚作假的,也是一律清退。他坚持诚信做人,拒绝人情世故,坚守政策底线,树立了滨州市中心医院医保办的诚信形象,维护了医保政策的公平正义。

干事有速度,保证患者利益

2012年春节前夕,医保办收到阳信县农村合作医疗办公室通知,专项安排为2011年度住院的新农合患者实行住院费用第二次报销。临近年关,单位和家庭都有许多事情要处理,但是作为一名共产党员,李涛想的是,如何维护群众的利益,让群众在最短的时间内享受到政策的实惠,度过一个祥和的春节。

于是,李涛带领同事放弃周末休息时间,加班加点把全年报销的患者信息进行逐项梳理,逐人逐户电话落实,克服重重困难,通过村带村、户告户等方式,终于丝毫不差地为3987名患者及时兑付了二次报销的补偿款项。

遇事有温度,真诚友善待人

2018年10月,某公司职工曲某从高处坠落致重度颅脑损伤住院,李涛按规定对患者家属进行意外伤害情况调查时,家属称曲某是工作中受伤,要回单位报销工伤保险,随即要求放弃医疗保险待遇并签字确认。

然而,过了一些日子,患者家属又回来找到李涛,称曲某是在自家房顶修理太阳能时坠落摔伤,单位工伤保险不予受理,现在住院费用已经花了20多万元,家庭经济已经无力承受,要求医疗保险给予帮助解决。面对这种情况,一方面,李涛对家属的不如实告知进行批评教育,另一方面又多次与曲某的主治医生和护士进行核实了解,到曲某所在单位和家中认真了解详实情况。在掌握了曲某真实伤害经过后,李涛积极与上级医保管理部门沟通,实事求是反映问题,最后,在政策允许的范围内为其办理了基本医疗保险报销12.7万元。

李涛连续七年被授予“全省医保管理工作先进个人”,2018年被评为全县道德模范,2019年第一季度,市医保局公布全市20家公立医院医保主要运行指标,滨州市中心医院目录内费用统筹占比89.12%,远高于全市83%的考核标准,位列全市三甲综合医院第一名。李涛在科室推行的“住院病历审核反馈办法”“疑难病例讨论制度”等先后作为典型在全市推广。所在科室先后荣获“全市医保工作考核第一名”“全省先进医保科室”“全省医保诚信管理优秀等级单位”“全省AAA级诚信单位”等荣誉称号。